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醫院資訊

陳海泉教授將應邀以ASCVTS官方代表將在美國STS年會上做專題發言:肺結節診治的亞洲視角

發布日期:2020年11月27日 點擊數量:475次

       美國胸外科醫師協會(STS)2021年年會將于2021年1月29日-31日舉行。期間亞洲心血管與胸外科學會(ASCVTS)和STS將聯合主辦“跨太平洋肺結節管理展望”大會。受ASCVTS和ASCVTS主席Sanghoon Jheon邀請,我院胸外科主任、胸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家陳海泉教授屆時將作為ASCVTS官方主要代表,基于亞洲視角,分享肺結節診治領域的“復旦經驗”和“上海方案”。


       近年來,陳海泉教授領銜的一系列關于肺磨玻璃結節(GGO)方面的研究,揭示了病理學浸潤狀態是影響磨玻璃結節患者生存的獨立預后因子,亞實性肺腺癌(影像學表現為部分磨玻璃的肺腺癌)具有獨特的臨床和預后特點……這些研究成果先后在在國際肺癌診治領域引起廣泛反響。


重新定義磨玻璃結節型肺癌:破除以往籠統定義

       長期以來,“磨玻璃結節”困惑著不少人群。一方面,有研究證實95%在體檢中發現的肺癌,在影像檢查報告中均表現為“磨玻璃結節”;另一方面,“磨玻璃結節”型肺癌越來越多見于傳統肺癌的“非高危危人群”,令人聞之色變。


       “隨著篩查技術的進步和體檢意識的深化,肺部‘磨玻璃結節’已經成為當前體檢中的常見名詞,臨床中‘磨玻璃型’肺癌也非常多見”,陳海泉教授表示,“這類肺癌病灶在醫學影像上呈現與周邊肺組織密度不一樣的結構——密度增高、但仍能看清楚其中的血管紋理,因而也被稱為是‘磨玻璃型’?!?/p>


       研究中,陳海泉教授團隊發現“磨玻璃結節型”肺癌與既往認知中‘對應病理診斷的貼壁亞型的肺癌’有顯著差異。結合大量臨床病例的分析和國際上的多項研究,陳海泉教授認為一些在影像學報告上表現為同樣特征的“磨玻璃”,可能是全然不同的肺癌亞型。為此,在進一步的研究分析中,陳海泉教授團隊納入了878例“磨玻璃結節型”浸潤性肺腺癌臨床病例,證實了“磨玻璃結節型”肺癌在病理上除了可以對應貼壁亞型肺腺癌外,也可以是腺泡亞型、乳頭亞型或其他亞型的腺癌,即使是在“純磨玻璃結節型”肺癌中,非貼壁亞型的肺腺癌比例也達到44.5%。該成果首次將磨玻璃結節型肺癌定義為一種特殊的肺癌亞型,破除了以往的籠統定義,為此類肺癌的精準治療奠定了基礎。


“透明度”不同,療效差異大:探索磨玻璃結節診治“上海方案”

       陳海泉教授團隊研究發現,結節“透明度”是臨床IA期和浸潤性病理I期磨玻璃結節型肺癌的的重要預后因素。在臨床上,根據結節的“透明度”,可以將磨玻璃結節型肺癌分為:(1)純磨玻璃結節型肺癌:此類肺癌病灶呈現在醫學影像學上比較均勻;(2)混合型磨玻璃結節型肺癌:此類肺癌病灶在醫學影像學上表現為“透明度不均”,部分不透明;(3)實性型磨玻璃結節型肺癌:這類肺癌病灶在醫學影像學上表現幾乎不透明。這三類肺癌的I期患者5年生存率可分別達到100%、87.6%和73.2%。


       胸膜浸潤是否會影響磨玻璃結節型肺癌患者的生存?陳海泉教授團隊進一步開展研究發現,與實性結節型肺癌相比,混合型磨玻璃結節型肺癌有不同的預后因素,胸膜浸潤與否并不是混合型磨玻璃結節型肺癌的預后因素。


       外科手術是治療磨玻璃結節型肺癌的主要手段。對于新發現的磨玻璃結節型肺癌,陳海泉教授團隊推薦至少經過4-6個月的隨訪,以降低良性患者的手術比例,避免過度治療——良性磨玻璃結節通常會在隨訪期間消失。在陳海泉教授團隊外科手術切除的磨玻璃結節中,惡性比例占93%。陳海泉教授提出,對于10mm以下的肺磨玻璃結節應以觀察隨訪為主,對于10mm以上的肺磨玻璃結節則應當分類而治。


       國際指南推薦,肺癌患者手術前通常需進行常規的氣管鏡、PET/CT、骨掃描和腦磁共振檢查。陳海泉教授團隊通過前瞻性臨床試驗研究證實,這些檢查手段在針對磨玻璃結節型肺癌的治療中沒有獲益。陳海泉教授表示,此研究有效精簡了磨玻璃結節型肺癌的術前檢查流程,減少侵入性檢查帶來的創傷,同時避免醫療資源的浪費。相關成果在《胸部腫瘤雜志》刊登。

研究中,陳海泉教授團隊還發現影像學上表現為磨玻璃結節為主的肺腺癌均沒有縱隔淋巴結轉移?;诖?,陳海泉教授團隊開展了一項前瞻性臨床試驗,進行選擇性縱隔淋巴結的清掃策略,以適當減少清掃范圍,減輕患者負擔。


找到多發型“磨玻璃肺癌”鑒別方法

       在國際領域,多發型磨玻璃結節型肺癌的診治仍缺乏相關共識。分散在肺部的多個結節到底是多個原發病灶,還是從其他部位“跑過來”的轉移灶,一直是肺癌領域的難題。為攻克這一難關,早在2014年,陳海泉教授團隊率先提出了基于病理亞型聯合驅動基因突變的鑒別方法,同時提出肺癌的T分期法,有效鑒別多發型磨玻璃結節型肺癌的真實面目。近年來,陳海泉教授團隊又創新性的提出了基于影像學的鑒別方法,并給出了鑒別標準:即多發磨玻璃結節或是單個實性結節合并磨玻璃結節的病灶,均應被視為多原發。相關成果發表在《腫瘤外科學》雜志。


       基于多發型磨玻璃結節型肺癌分期方法,陳海泉教授團隊結合回顧性數據,提出此類患者手術應當結合磨玻璃結節的大小、數量、位置、影像學特征以及患者年齡、基礎疾病和肺功能狀況等綜合評定。為多發型磨玻璃結節型肺癌的外科治療提供了“復旦標準”。


       據了解,亞洲心血管與胸外科學會(ASCVTS)于1993年在福岡成立,是亞洲最大的心血管和胸外科學術團體。學會旨在促進心血管和胸外科的藝術、科學和時間研究,并通過會議和專家的交流促進行業的發展。ASCVTS會員遍布亞洲各個國家,理事會成員由在心血管外科領域有突出貢獻的亞洲各國專家、學者組成。


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